和记ag市异地就医直接结算 政策简明问答
日期:2019-08-07 浏览

和记ag市异地就医直接结算

政策简明问答

不忘初心   便民为民

    一、异地就医直接结算有什么好处?

过去:异地就医需要由参保人员先垫付医药费然后回参保地报销,存在报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累、发票可能丢失等弊端。

现在:实现了异地就医直接结算后,就医时参保人员只需支付个人负担的医疗费用,医保支付费用由医保与医院结算即可,方便快捷。

    二、哪五类人员符合异地就医直接结算政策?

    1.异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。

2.异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如到上海市这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人。

    3.常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作或在外务工且符合参保地规定的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。

    4.转诊转院人员:指因病情需要转诊转院人员。

    5.异地急诊人员:指在出差、旅游、探亲等过程中突发急症人员。

    三、异地就医直接结算执行哪两个标准?

    1.就医地目录:执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。

    2.参保地待遇:执行和记ag市的医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额等政策。

    四、异地就医结束后如何直接结算医疗费用?

异地就医人员就医结束后,可在联网定点医疗机构结账处直接刷卡结算医疗费用,个人承担部分,从个人账户直接划扣或直接现金支付,可报销部分,由医保经办机构与医院直接结算。

五、异地就医直接结算实现的就医类型有哪些?

    1.省内异地就医:住院、普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊病;

    2.跨省异地就医:住院、门诊(上海市)

一备案二选点三刷卡,异地就医伴我走天涯

    六、异地就医的凭证是什么?

    异地就医的唯一凭证是社会保障卡。参保人员异地就医前,要确保社会保障卡已经激活能够正常使用。

    七、异地就医有哪三个步骤?

    先备案—选就医地—持卡就医,三个步骤缺一不可。

    1.先备案。即在异地就诊前,应先在参保地的经办机构(转诊医院)进行异地就医备案。

    2.选就医地。即选择就医地的统筹地区(一般为地市统筹区,京、津、沪、渝和海南、西藏等六个省市直接备案到相应省市)。在选择的统筹地区中所有接入了国家异地就医平台的定点医疗机构均可作为就医的医疗机构。

    3.持卡就医。即办理入院手续时应出示社会保障卡。

异地就医无烦恼,就地结算服务好

    八、参保人如何办理备案手续?

参保人员要在异地就医之前向本人所在参保地医保经办机构申请办理异地就医备案手续。转外就医的,参保人员可至转诊医院办理异地转诊备案手续。

1、参保人员到哪里办理备案手续?

【长居异地】

我市参保人员在异地就医之前,可通过电话、电子邮件、前台办理等方式向本人所在参保地医保经办机构递交异地就医备案所需材料,或通过“网上办事大厅”,按提示录入信息并上传有关资料,经审核通过后完成备案。

【市外转诊】

转外就医的,可由转诊医院协助参保人员办理异地转诊备案手续。2019年2月28日,市医疗保障局公布《关于公布和记ag市异地就医转诊直接备案病种(治疗)的通知》,参保人员患130种疑难疾病(治疗)需转外治疗的,无需市内转诊医院出具转诊手续,可携带相关诊断报告、病历等材料直接至参保地医保经办机构办理转诊备案手续,享受转诊医疗待遇。直接备案病种在同一就医地直接联网刷卡结算的,转诊转院有效期为当年自然年度。

■特别提醒:130种直接备案病种(治疗)清单分别为:经明确诊断恶性肿瘤手术治疗、白血病化疗、器官(骨髓)移植术、儿童先天性心脏病手术治疗、心脏瓣膜病的介入及外科手术治疗、房(室)间隔缺损矫治术、冠状动脉搭桥术、胸、腹主动脉瘤及主动脉夹层手术治疗、脊柱畸形(侧弯)矫形手术治疗、列入国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》的疾病(详见附件)。

2、备案需要哪些材料?

【长居异地】

异地安置退休人员:本人社会保障卡;退休后在异地定居,户籍迁入定居地的人员提供本人身份证;户籍未迁入定居地的人员提供本人就医地居住证明(公安部门出具的暂住证明或街道社区出具的有效证明)。

异地长期居住人员:本人社会保障卡、本人就医地居住证明(公安部门出具的暂住证明或街道社区出具的有效证明)。

长驻异地工作人员:本人社会保障卡、单位出具的派驻异地工作证明(公安部门出具的暂住证明或街道社区出具的有效证明)。

■特别提醒:

外出农民工和外来就业创业人员:提供合同或本人异地居住证复印件等备案材料。对于尚未确定工作地、无法提供合同等备案材料的人员,在备案时填写《外出农民工和外来就业创业人员异地就医备案信用承诺书》,并承诺在一定时间内,通过电子邮箱、电话传真、网上办事大厅等方式向参保地医保经办机构补充齐全。

【市外转诊】

因病转诊人员:本人社会保障卡、转诊医院开具的《转外就医申请表》。

■特别提醒:转诊异地就医“一次备案一年有效”,即办理一次转院备案手续的有效期为 1年,1年内在转往医院刷卡结算住院费用,不需再办理转院备案手续。同时,异地就医转诊医疗机构全面放开,参保人员在办理转诊备案时直接备案到就医地市或省份,备案时不再要求参保人员选择就医地的医疗机构。参保人员根据病情、居住地、交通等情况,按规定选择就医地市开通的定点医疗机构就医结算。

【急诊】

我市参保人员因出差、旅游等在异地突发疾病需要急诊急救住院的,应于入院10个工作日内且在住院期间,通过电话、电子邮箱等渠道报送相关急诊证明材料、本人社会保障卡,向参保地医保经办机构申请异地就医急诊备案。经办人员对急诊备案材料即时审核,符合急诊标准的即时按异地急诊备案上传。

九、急诊审核标准参考范围有哪些?

急诊一般指急性发病、慢性病急性发作等需要立即就医进行紧急处理的病症。

人老叶落归根时,医保报销不再迟

十、所有医保报销费用都能在医疗机构一并结算吗?

    目前全市异地就医已实现一单式直接结算,涉及的费用范围有:基本医疗保险、大病救助、大病保险、大病补充保险、医疗救助等。

十一、手工报销医疗费用要准备哪些材料?

    参保人员申报手工报销医疗费用时,原则上只要提供以下材料:

1.住院费用:出院记录(部分地区为诊断证明书)、费用清单、发票、社保卡(或参保人员身份证及银行卡);

    2.门诊费用:费用清单、发票、社保卡(或参保人员身份证及银行卡)。

十二、手工报销办理时限

从收齐材料受理之日起,正常报销办理时限不超过10个工作日,特殊情况的不超过20 个工作日,如遇特殊情况需提前告知申报单位和参保人员。

社会保障一卡通,异地就医变轻松

十三、如何获得更多异地就医相关信息?

参保人员可登陆全国医保联网的信息查询系统(http://si.12333.gov.cn)获取全国异地就医相关信息,包括异地定点医疗机构、参保人员登记备案情况、异地就医经办机构、跨省异地就医费用和统筹区开通信息查询等内容。已在参保地完成备案的人员,可在网站上注册,完成实名验证后即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。

十四、异地就医直接结算不成功时怎么办?

    国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡办理入院手续或进行费用结算时报错,首先确认本人是否已成功办理备案、就医的医院是否为异地联网定点医疗机构。如果以上两点都已完成仍然未能结算,可由就医地医疗机构医保办工作人员帮助联系就医地医保经办机构,排查解决相关问题。确实由于种种原因不能联网结算的,可转为现金治疗,出院后按照参保地相关规定实行零星报销。

十五、江苏省医疗保险经办机构及异地就医咨询电话

 

 

 

 

 

序号

单位名称

地址

联系电话

1

江苏省医疗保险基金管理中心

南京市察哈尔路16-3

025-83347376

2

南京市社会保险管理中心
(南京市医疗保险管理中心)

南京市水西门大街73

025-86590799

3

无锡市医疗保险基金管理中心

无锡市广瑞路2

0510-82411519

4

徐州市医疗保险基金管理中心

徐州市泉山区西安南路128-2

0516-85808867

5

常州市社会保险基金管理中心

常州市天宁区锦绣路21-2

0519-86620190

6

苏州市社会保险基金管理中心

苏州市平泷路251号城市生活广场六楼

0512-67575023

7

南通市医疗保险基金管理中心

南通市工农南路150

0513-59001885

8

连云港市医疗保险管理处

连云港市海州区朝阳东路22

0518-85683272

9

淮安市社会医疗保险基金管理中心

淮安市翔宇中道150

0517-83888187

10

盐城市医疗保险基金管理中心

盐城市世纪大道19号城投商务楼二楼C

0515-80500240

11

扬州市社会保险基金管理中心

文昌东路9号市民中心1号楼

0514-80978657

12

镇江市医疗保险基金管理中心

镇江市运河路100

0511-85340390

13

泰州市医疗保险管理中心

泰州市洪泽湖路66

0523-89892028

14

和记ag市医疗保险服务中心

和记ag市洪泽湖路156

0527-84368277

 

十六、市、县(区)医保经办机构具体备案方式有哪些?

    1.电话备案:

    市本级:052784368277

    沭阳县:0527-80906770

    泗阳县:0527-85211944

泗洪县:0527-80616029

宿豫区:0527-84465156

宿城区:0527-82960203

苏宿园区:0527-82868175

2.邮箱备案:

市本级:sqsydjyfwk@163.com

沭阳县:rsjybc@163.com

    泗阳县:syydjyba@163.com

    泗洪县:shyibao@163.com

宿豫区:suyuyibao@163.com

宿城区:sqscyb@163.com

苏宿园区:jiangli@ssipac.gov.cn

3.网上办事大厅备案网站:http://www.sqsbjf2.cn:9888/ehrss

   

                  和记ag市医疗保障局

                                2019年7月